「うつ病」 その２
前回に「精神疾患の種類」を紹介したけれど
うつ病にも、いろいろと種類がある。
病院でどのように診断されているか
知っておいた方がよいかな。
いくつかは、前回にも紹介したけれど、
一応ICD10の診断基準に沿いながら
もう少し掘り下げて紹介しますね。
また、前回うつ病の症状として掲げた９つの項目は、
DSM-IV-TR（精神疾患の診断・統計マニュアル）は、
米国精神医学会（APA）が作成した診断基準で、
また改めて紹介しますね。
まず概要として、基本的な条件として３つ挙げられている。
１． うつ病の症状が、2週間以上継続している。
２． 対象者の人生のいかなる時点においても、
軽躁病や躁病エピソードの診断基準を
満たすほどに十分な躁病性症状がないこと。
３． うつ病の症状が、精神作用物質の使用、
あるいは器質性精神障害によるものでないこと。
以上が、この病気の基本的条件で
以下にあげる症状によって、分類されています。
１． 軽症うつ病エピソード
A. 基本的条件を満たしていること
B. 次の３項の症状のうち、少なくとも２項が該当すること
１． 対象者にとって明らかに異常で、著名な抑うつ気分が、
周囲の状況に影響されることなく、少なくとも２週間の
ほとんど毎日かつい１日の大部分続く。
２． 通常なら楽しいはずの活動における、興味や喜びの喪失。
３． 活動の減退、または疲労感の増加。
C. 次に示す付加的な症状を併せて、B項との合計が
少なくとも４項以上が該当すること。
１． 自信喪失、自尊心の喪失。
２． 自責感や、過信で不適切な罪悪感といった不合理な感情。
３． 死や自殺についての繰り返し起こる考え、あるいは他の自殺的行動。
４． 思考力や集中力の低下の訴え、あるいはその証拠。
（優柔不断や動揺性の思考）
５． 焦燥あるいは遅滞をともなう精神運動性の変化
（主観的なものであれ客観的なものであれいずれでもよい。）
６． いろいろなタイプの睡眠障害。
７． 相応の体重変化をともなう、食欲の変化（減退または増進）
２． 中等症うつ病エピソード
A. 基本条件を満たしていること
B. 軽症うつ病エピソードのB項における３項の症状がすべてあること。
C. 軽症うつ病エピソードのC項における付加的症状を併せて、
B項との合計が少なくとも８項あること。
D. 幻覚や妄想、または抑うつ性昏迷を欠くこと。
３． 精神病症状を伴わない重症うつ病エピソード
注意：焦燥あるいは遅滞などといった重要な症状が著しいために、
多彩な症状を詳しく説明したがらない、あるいは説明できない事がある。
重症エピソードの全般的な評価を行う場合、
そうした状況でなされることを知っておくべきである。
A. 基本条件を満たすこと。
B. 軽症うつ病エピソードのB項における３項の症状がすべてあること。
C. 軽症うつ病エピソードのC項における付加症状を併せて、
B項との合計が少なくとも８項あること。
D. 幻覚や妄想、または抑うつ性昏迷を欠くこと。
４． 精神病症状を伴う重症うつ病エピソード
A. 基本条件を満たすこと。
B. 精神病症状を伴わない重症うつ病エピソードの
診断基準の中でD項以外を満たすこと。
C. 精神分裂病や分裂感情障害、抑うつ型の診断基準を満たさないこと。
D. 次の２項のうち、いずれかがあること。
１．妄想や幻覚は存在するが、それらは典型的な
分裂病としての診断基準にあげられた以外のもの
（すなわち、まったくありそうにないとか文化的状況に
そぐわないものなどではない妄想や、三人称や絶えず
論評し続けるような幻声とは違う幻覚）であること。
最もよく見られる例としては、抑うつ的・罪責的・心気的・
虚無的・自己関係づけ的・迫害的な内容のものである。
２．抑うつ性昏迷
精神病症状が気分に見合うか見合わないかを特定条項
○気分と調和した精神病症状をともなうもの
（すなわち、罪業妄想、無価値だとの妄想、
身体疾患の妄想、今にも災難が起こりそうだ
という妄想、あざけりや非難の幻聴）
○気分と調和しない精神病症状をともなうもの
（すなわち、情動的要素を欠く、迫害妄想や
関係妄想、および幻覚）
５． 仮面うつ病
身体症状という仮面をかぶったうつ病の総称。頭重感、
胃部不快感、頻尿、便通異常、肩こり、めまい、身体がだるい、
性欲や食欲の減退などの身体症状が訴えの中心で、
多彩な身体症状がいくつも併存してみられやすい。そして、
その背後で心理的なうつ状態やうつ病が手綱を引いているという病状です。
うつ病の不眠の特徴は、どちらかというと、寝つけない（入眠困難）よりも、
途中で目が覚めたり（途中覚醒）、早く目が覚めてしまう（早朝覚醒）事が
多く見られます。入眠困難は、うつ病よりも神経症（ノイローゼ）の人に多いとされます。
６． 思春期うつ病
小児期や学童期には抑うつ状態よりも夜尿症、
チック などの身体症状が出やすい。非行など行動傷害もあり、
うつ病かどうかは議論が分かれる。うつ病が最初に始まるのが思春期以降。
無関心、無感情、集中力の減退、自殺企図などが見られる。
中学高校時代には平均以上に優秀だった青年が、
大学生くらいになってから特別な理由もないのにスランプ状態に陥る。
親任せで来た「よい子」が初めて壁にぶつかり、
失敗を恐れて行動を起こすことができなくなり無気力状態になること。
軽度のうつ病が伴うこともある。
７． 心気性うつ病
器質的身体疾患がないにもかかわらず、
自身の身体状態に対して、実際以上に過度に悲観的な悩み
・心配・思い込みを抱え続け、その結果、身体・精神・
日常生活に支障を来たしてしまう
８． 退行期うつ病
更年期に顕れやすい。精神的症状よりも
身体的症状の訴え（自律神経症）が多い。
仮面うつ病と似ているが、
世代的特徴の症状の訴えにより判別されているようです。
（文献が少ないために、詳細を明記できません。）
９． 非定型うつ病
何か楽しいこと、望ましいことがあると、気分がよくなります。
普通のうつ病(定型うつ病)では、何があっても元気が出ないのに対し、
出来事に反応して気分が明るくなるのが大きな特徴です。
その他、下表にあるように、タ方になると調子が悪くなる、
過食や過眠ぎみになる、などの傾向もみられます。
10．うつ病
資料なし
11．単発反応性うつ病
資料なし
12．反応性うつ病
人間関係や精神的ストレスなど、心理的な原因が引き金になって
起こるものを｢心因性うつ病｣といいます。
この｢心因性うつ病｣は、原因や症状により3つに分けられます。
反応性うつ病はその中のひとつで、原因がはっきりしているものをさします。
体の症状が多く見られることも特徴のひとつです。
失恋をしたり、希望の学校に入れなかったり、大切な人や物を喪ったとき、
気分が落ち込んだり、やる気が出なかったり、
食欲がなくなることはどなたでも経験されたことがあると思います。
それらは、時間の経過や自己治癒力によって改善していくことが少なくありません。
しかし、なかなか改善されず長期化した場合は、｢反応性うつ病｣として治療の対象となります。
反応性うつ病は、抗うつ剤が効きづらいこともあるようですが、
原因が明確であることが多いため、原因にアプローチし、
うまく環境調整をすることができれば、改善に向かいやすいともいわれています。
その他にも、
新型うつ病
最近の信頼できる欧米の疫学調査では
うつ病の約半数には不安障害が前駆しているといわれている。
うつ病発症前の小児期、思春期、および、青年期に
分離不安障害（親から離れることに強い恐怖を抱く）、
強迫性障害（例;手洗いがやめられない）、
過剰不安障害（クヨクヨ病）、対人恐怖、
パニック障害などが隠れていることが多い。
このようなうつ病が、定型うつ病と大きく異なる点は、
好ましいことがあれば抑うつ感が消失し、行動的になることである。
出勤すれば欝で仕事が手につかないが、
好きな趣味には熱中することができる。
時には行動的になりすぎて軽い躁うつ病とみられることもある。
定型うつ病では、朝に抑うつ気分が出ることが多く、自分を責め、
食欲が低下して、眠れなくなるが、新型うつ病は、夕暮れうつが多く、
他責的で、過食・過眠が特徴である。
そして、何よりも困ったことは他人の言動に傷つきやすいことである。
たとえば、ある男性社員は、自分の作った企画書に
上司から少し注文をつけられただけで、
自分の全人格が否定されたように感じて、会社を休んでしまう、
また、あるOLは同僚から今日の口紅はいつもより少し赤いね
と言われただけでみだらな女だと思われていると考え、
その人とはまったく口を利かなくなってしまう、といった現象である。
このような情態を専門用語では「拒絶過敏性」といっている。
新型うつ病ではこの拒絶過敏性のために
社会機能が低下して下り坂の人生を歩むことになってしまうケースがある。
また、新型うつ病では不安・焦燥感や孤独感が強く、
そのやるせない気持ちを紛らわせるために、自傷行為（リストカットなど）、
買い物・ギャンブル・異性依存が見られることが時々出現する。
また、この激しいマイナス感情（不安・焦燥）は
形を変えて怒り発作として出てくることもある。
些細なことに激しく腹を立て、物に当たったり暴力に発展することもある。
抑うつと攻撃とは裏腹の関係にあり、昔の定型うつ病は
攻撃が内側に向かうことが多く、自殺という形で現れたが、
最近の新型うつ病は攻撃が外に向かい他殺という形をとる傾向にあるように思われる。
（ 医療法人 和楽会 パニック障害研究センター
http://www.fuanclinic.com/ronbun2/r_50.htm 参照）
朝刊シンドローム…
うつ病の一番初期には、気分の日内変動がある。
それを判断する目安として、平均的なサラリーマンの習慣である
朝刊を読む行為にスポットを当てた考え方。数日に渡って朝刊を読みたくない、
または面白くない状態が続けばうつ病になりかけていることを示す。
微笑みうつ病…
意欲が落ちたり、不眠や生体リズムの不調が起きているのに、
人前に出ると微笑む理由もないのに取り繕ってニコニコしてしまう。
抑うつ気分が表に出ない仮面うつ病の一種。
神経症性うつ病…
普通の大うつ病は数ヶ月から半年程度で治るが、
これは長く続くのが多く、かつては抑うつ神経症といわれていた。
現在、国際分類では「気分変調症」と呼び、症状が２年以上続く。
気分変調が続いた後に大うつ病が重なることがあり、これを二重うつ病という。
昇進うつ病…
会社で昇進したことをきっかけにうつ病になること。
一見、おめでたいことのように思えるが、
慣れ親しんだこの仕事、地位、肩書きなど状況の変化が
発症の引き金になる。転職、配置換え、退職などによっても起きる。
女性より男性に多い。
引っ越しうつ病…
新居に引っ越してしばらくは喜んでいるが、
数ヶ月後に抑うつ状態に落ち込む。昇進うつ病と同じように
状況の変化によって発症するケース。
住み慣れた場所を離れること、知人などの人間関係を
失う喪失体験の一種といえる。女性、専業主婦に多い。
産後うつ病…
産後三～四日後に一過性の憂うつ気分になるのが
マタニティ・ブルー。
誰でもなる可能性があり、一週間くらいで自然に治る。
産後うつ病はマタニティ・ブルーより重傷で治療を要するもの。
産後二～三週間たってから発症することが多い。
ホルモンのバランスが崩れ治りにくい。
季節性うつ病…
一年のうち決まった時期、秋から冬にかけて抑うつ気分、
睡眠過多などが起き、春になると軽快する。
特に冬の日照時間が足りない地域、北欧などに多い。
高照度光療法で、朝方に強い光を当てると症状がよくなる。
スーパーウーマン・シンドローム…
会社では男と同等に仕事をし、家庭では良い母を演じ、
頑張りすぎてしまうキャリア・ウーマン。
完全な女性＝スーパーウーマンを目指して無理をした結果、
ある日突然、激しい疲労感や立ちくらみなどの不定愁訴を伴って、
抑うつ状態に陥る。
サラリーマン・アパシー…
学生のアパシー・シンドロームが会社に就職しても続くケース。
気の進まない仕事、職場の人間関係などのごくささいなことに
心理的負担を感じて、無気力になる。
職場を離れるとふだんと変わらない生活を送れるため、
趣味に逃避する傾向がある。
管理職症候群…
中間管理職が上司と部下の板挟みになって
職場不適応や抑うつ状態になること。
サンドイッチ・シンドロームともいう。
昇進や転勤をきっかけにしたうつ病も含む。
空の巣症候群…
子供が成長して独り立ちしたとき、
残された母親に起きる抑うつ状態。
子供だけが生きがいで、良妻賢母型の専業主婦に多い。
自分の役割の喪失から虚脱感に襲われ、
アルコール依存症になることも。
燃えつき症候群…
過大な理想に向かって突き進み、頑張りすぎたために、
体力、精神力を消耗するが、その疲労を認めることができない。
最初は倦怠感が強いが次第に無気力、被害妄想的になっていく。
バーンアウト・シンドロームともいう。
老年期うつ病…
四十五歳から六十五歳までの中高年、
あるいは更年期に起きるものを初老期うつ病という。
六十五歳以上が老年期うつ病。
初老期のうつ病では不安焦燥が強く、妄想が出ることも。
老年期になると、これに加えて一過性の痴呆状態、
抑うつ性仮性痴呆や意識障害が出ることも。
（ホームページ「うつ病について」
http://ryou0327.fc2web.com/utu.htm 参照）
ICD10 国際疾病分類第10版（2003年改訂）
F32 うつ病エピソード
病名 ICD10コード 病名交換用コード
1 軽症うつ病エピソード F320 LVML
2 中等症うつ病エピソード F321 LKLP
3 精神病症状を伴わない重症うつ病エピソード F322 TME9
4 精神病症状を伴う重症うつ病エピソード F323 J7BF
5 仮面うつ病 F328 TSGD
6 思春期うつ病 F328 PA1F
7 心気性うつ病 F328 LPBL
8 退行期うつ病 F328 VSGA
9 非定型うつ病 F328 FMJH
10 うつ病 F329 M84N
11 単発反応性うつ病 F329 ABEA
12 反応性うつ病
また、長くなってしまった(;´▽｀A``
しかも、文章が固いし。。。
さて、どういう基準で医師が病名を判断しているのか
ある程度の知識にはなったかな。
でも、実際の医療現場では、他の病理と複合した場合もあるために
こうした病理だけで判断することは難しくなっているようです。
それだけ、社会が複雑化している、ということでもあると思う。
ただ、気がついている人もいるかもしれないけれど、
特定される原因での病名判断ではない、ということ。
ここに書かれているほとんどの基準が、
発現している症状から基準を設けて、その病理名を判断するという
やり方をしている。
これは、精神的原因が多く、その原因を特定することが
難しいからです。
おおむね原因を、ストレスによる精神的なものと、
そして脳の機能的なものとに別れるのですが、
精神と身体の関係性を、科学的に証明できていないため
両面から考察するのが一般的なようです。
今回は、これまで。
最後まで読んでくれてありがとう。
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この記事へのコメント
今回はややこしいですね。
原因がひとつに絞れないみたいです。本人が原因だと思ってるものが、違う、又は、二次的なものの可能性を考える必要があるかもしれません。
ストレスといっても、じゃあストレスの全くない人間なんているの？という疑問があります。ストレス云々で、原因をごまかしているのかな？医学の世界は？とたまに思います。
環境だと仮定するのが、自分にとっては辛いですね。もしかして自分のせい？なんて考えてみると。。
今のところ、脳の機能障害と勝手に考えてるふしが、自分にはあります。ある種の責任逃れのようだけど、自分がうつ病にならないためです。
行動を見守るためには、少なくとも、自分がしっかりしてなければなりません。
自分が悩んでも、それで、うつが治せるわけじゃないし、なるべく気楽に行こうとは思ってます。
本当に精神的な悩みだけか？と疑問に思うことがあります。精神的な悩みだけなら、同じ人間同士、どこかで共感できると思うのですが、途中で訳がわからなくなるのです。
そうすると、自分も参ってきます。お手上げに近い状態です。
主原因さえわかれば、何とかなるかと思ってはいるのです。果たして、怒りが、主原因なのか、脳の機能障害なのか、それとも別のものなのか、確実な原因は不明です。それらの同時多発的かつ複合的なものが、そもそも主原因だとしたら、気が重いです。
こんばんわ。
原因については、これから書く予定ですのでそちらを参考にしていただけると良いかとおもいます。
ただ、原因を突き止めたからと言っても、それを排除できるかどうかは難しいかもしれません。
今までの考え方を変更することは、かなり難しいのですね。
これ以上コメントすると、次の記事に影響があるので控えますが、意外な切り口かもしれませんよ。
ただいま、制作中なのでお楽しみに。